Supervisão de Casos em Programa de Residência de Medicina de Família e Comunidade: proposta de instrumento para avaliação à distância / Case Supervision in a Family and Community Medicine Residency Program: a distance assessment tool proposal

Propõe-se a utilização de um instrumento sistematizado para avaliação da supervisão de casos por preceptores de Medicina de Família e Comunidade. Justifica-se por considerar que a qualidade da supervisão oferecida ao residente é uma dimensão importante na formação. A elaboração do instrumento contou com a observação de vídeo-gravações relacionadas a supervisão de casos como estratégia de qualificação dos preceptores. No cotidiano de trabalho, a supervisão ainda é, em grande parte, desenvolvida de acordo com experiência individual, sem considerar protocolos específicos. Nesse processo, discute-se o conceito de preceptor, a necessidade de alavancar a formação de médicos para atuação na Atenção Primária e de refletir sobre o uso de inovações tecnológicas na área da saúde. A utilização do instrumento e das vídeo gravações mostraram-se eficazes, servindo de subsídio para aprimorar tanto a técnica de observação, como a qualificação da supervisão.

Residency has been considered the best training system concerning the medical field. This paper discusses the use of an instrument to evaluate case supervision by preceptors in Family and Community Medicine. Due to the existing gap of family physicians working in Primary Health Care (PHC) and the urgency of opening new programs, there was a need for action to accelerate the training of preceptors. It is emphasized that one of the most important dimensions in the daily life of a medical residency program is the quality of the supervision that the preceptor offers. Daily in a PHC clinic, this activity is developed according to individual experience, without obeying protocols. In this process, the concept of preceptor is discussed, the need to leverage the training of PHC physicians and a reflection is made on technological innovations in the health area.

Referências médicas evitáveis em unidade de saúde de Porto Alegre: um estudo exploratório / Avoidable medical references in Porto Alegre health unit: an exploratory study / Referencias médicas evitables en unidad de salud de Porto Alegre: un estudio exploratorio

Introdução: A análise das referências médicas de pacientes da Atenção Primária à Saúde (APS) para especialidades focais traz questões relevantes para a formulação e administração de políticas do sistema de saúde. A detecção de encaminhamentos potencialmente evitáveis pode permitir um aprimoramento dos processos de trabalho, assim como otimizar a alocação de recursos. Objetivo: Descrever as referências secundárias geradas por médicos de uma Unidade de APS vinculada ao Grupo Hospitalar Conceição (GHC), no ano de 2017, e construir critérios para classificá-las, discutindo sua evitabilidade. Métodos: Estudo descritivo-exploratório, baseado em documentação. Os dados foram obtidos no sistema GERCON® (Sistema de Gerenciamento de Consultas da Secretaria Municipal de Saúde de Porto Alegre/RS). Os encaminhamentos foram classificados conforme seu motivo e também conforme sua evitabilidade. Resultados: Foram gerados 799 encaminhamentos, a 110 especialidades médicas no período. Após a exclusão das especialidades de dermatologia e de pré-natal de alto risco (por mudança nos critérios e fluxos de encaminhamento, durante 2017), restaram 733 referenciamentos. Destes, 582 foram categorizados pelas pesquisadoras como não evitáveis e 151 como evitáveis. Os motivos de encaminhamentos predominantes foram: terapêuticas não disponíveis na APS (34%), recursos diagnósticos não disponíveis em APS (26,5%) e dúvida diagnóstica ou terapêutica (23,2%). Em relação à evitabilidade, foram identificados 20,6% de referenciamentos evitáveis, predominando aqueles que envolviam carência de conhecimentos/habilidades/ atitude do médico. Quanto aos encaminhamentos categorizados como não evitáveis (79,4%), predominaram aqueles efetivados por necessidade de conhecimentos/habilidades/procedimentos não próprios à APS. Conclusão: A construção de um conceito para referências evitáveis, a partir de estudos empíricos, pode enriquecer a gestão de serviços de APS, tendo em vista sua resolutividade. O presente estudo encontrou, nessa Unidade de APS, um baixo percentual de encaminhamentos potencialmente evitáveis.

Introduction: The analysis of medical referrals from Primary Health Care (PHC) patients to focal specialties brings relevant issues to the formulation and administration of health system policies. The detection of potentially avoidable routing can allow an improvement in work processes, as well as optimize resource allocation. Objective: To describe the secondary references generated by physicians from a PHC unit linked to the Grupo Hospitalar Conceição (GHC), in 2017, and to build criteria to classify them, discussing their avoidability. Methods: A descriptive exploratory study based on documentation. The data were obtained from the GERCON® system (Query Management System of the Municipal Health Department of Porto Alegre/RS). The referrals were classified according to their motive and according to their avoidability. Results: 799 referrals were generated, to 110 medical specialties in the period. After excluding of high-risk prenatal and dermatology specialties (due to changes in criteria and referral flows during 2017), 733 referrals remained. Of these, 582 were categorized by the researchers as non-preventable and 151 as avoidable. The predominant reasons for referral were: therapies not available in PHC (34%), diagnostic resources not available in PHC (26.5%), and diagnostic or therapeutic doubt (23.2%). 20.6% of preventable referrals were identified with a predominance of those involving lack of physician knowledge/skills/attitude, regarding avoidability. Regarding referrals categorized as non-avoidable (79.4%), those carried out due to the need for knowledge/skills/procedures not proper to PHC predominated. Conclusion: The construction of a concept for avoidable references from empirical studies can enrich the management of PHC services, in view of their resolution. The present study found, in this PHC Unit, a low percentage of potentially preventable referrals.

Introducción: El análisis de las referencias médicas de los pacientes de la Atención Primaria a la Salud (APS) a las especialidades focales aporta questiones pertinentes para la formulación y administración de políticas del sistema de salud. La detección de encaminamientos potencialmente evitables puede permitir mejorar los procesos de trabajo, así como optimizar la asignación de recursos. Objetivo: Describir las referencias secundarias generadas por los médicos de una Unidad de APS vinculada al Grupo Hospitalar Conceição (GHC), en el año 2017, y construir criterios para clasificarlas, discutiendo su evitabilidad. Métodos: Estudio descriptivo exploratorio basado en documentación. Los datos se obtuvieron en el sistema GERCON® (Sistema de Gestión de Consultas de la Secretaría Municipal de Salud de Porto Alegre-RS). Los encaminamientos se clasificaron según su motivo y evitabilidad. Resultados: Se generaron 799 encaminamientos a 110 especialidades médicas en el período. Después de la exclusión de las especialidades de dermatología y de prenatal de alto riesgo (debido a los cambios en los criterios y flujos de encaminamiento durante 2017), quedaron 733 referencias. De estos, 582 fueron categorizados por las investigadoras como no evitables y 151 como evitables. Los motivos predominantes de encaminamientos fueron: terapéuticas no disponibles en la APS (34%), recursos diagnósticos no disponibles en la APS (26,5%) y duda diagnóstica o terapéutica (23,2%). En cuanto a la evitación, se identificó el 20,6% de referencias evitables, predominando aquellos que involucran carencia de conocimientos/habilidades/actitud del médico. En cuanto a los encaminamientos categorizados como no evitables (79,4%), predominaron aquellos realizados a la necesidad de conocimientos/habilidades/procedimientos no propios de la APS. Conclusión: La construcción de un concepto para Referencias Evitables a partir de estudios empíricos puede enriquecer la gestión de servicios de APS, teniendo en vista su resolutividad. El presente estudio encontró un bajo porcentual de encaminamientos potencialmente evitables en esta Unidad de APS.

Espiritualidade e resiliência na atenção domiciliar / Spirituality and resilience in home care / Espiritualidad y resiliencia en la atención domiciliaria

Introdução: A atenção domiciliar (AD) caracteriza-se por práticas de cuidado que realizam abordagem integral do paciente em seu contexto familiar, socioeconômico e cultural. Religiosidade e espiritualidade atuam como mecanismos de fortalecimento da resiliência. Objetivo: Avaliar a relação entre religiosidade e espiritualidade com resiliência em pacientes em AD de Unidades de Saúde de Atenção Primária à Saúde (US-APS) de Porto Alegre (RS), Brasil. Métodos: estudo quantitativo transversal e descritivo, incluindo 44 adultos de quatro US-APS em AD por condições crônicas e problemas de saúde controlados/compensados com alguma dependência para atividades da vida diária. Foram utilizadas escalas de religiosidade (DUREL), espiritualidade (ARES), resiliência (RS-14), funcionalidade (Katz), sintomas depressivos (PHQ-2), suporte social (mMOS-SS), classificação econômica (ABEP 2016) e grau de severidade das condições clínicas (CIRS-G). Resultados: Pacientes avaliados são majoritariamente de sexo feminino (72,7 %), idosas (média 74 anos), viúvas, brancas, de baixo estrato socioeconômico, baixa escolaridade, aposentadas, com tempo médio de 7,5 anos de restrição domiciliar e grau moderado de resiliência. Os entrevistados apresentam altos índices de religiosidade e espiritualidade, sendo que 90,9% apresentam alta religiosidade intrínseca e 79,6% realizam práticas religiosas privadas uma ou mais vezes ao dia. A maioria (88,6%) considera importante que sua religiosidade e espiritualidade seja abordada em seus atendimentos de saúde, mas somente 20,5% já foram questionados sobre tal temática. Resiliência associou-se à maior espiritualidade (B=0,44; p=0,02), controlando-se este efeito para suporte social e sintomas depressivos; e à maior idade (B=0,18; p=0,02). Conclusão: O estudo corrobora a relevância da dimensão de religiosidade e espiritualidade e indica seu papel na promoção de resiliência nesta população em AD. Recomenda-se a abordagem da religiosidade e espiritualidade com esses indivíduos, fortalecendo o cuidado integral preconizado pela APS.

Introduction: Home Care (HC) is characterized by practices that perform integral approach of the patient in their family, socioeconomic and cultural context. Religiosity and spirituality as mechanisms for strengthening resilience. Objective: To evaluate the relationship between religiosity and spirituality with resilience in HC patients from Primary Health Care Units (PHC-U) of Porto Alegre (RS), Brazil. Methods: Cross-sectional and descriptive quantitative study including 44 adults from four PHC-U in HC due to chronic conditions and controlled/compensated health problems with some dependence on activities of daily living. We used religiousness (DUREL), spirituality (ARES), resilience (RS-14), functionality (Katz), depressive symptoms (PHQ-2), social support (mMOS-SS), economic classification (ABEP 2016) and severity of clinical conditions (CIRS-G) scales. Results: Most of the evaluated patients were female (72.7%), elderly (average 74 years), widows, white, low socioeconomic status, low education, retired, with an average time of 7.5 years of home restriction and with moderated degree of resilience. Respondents have high religiosity and spirituality rates, with 90.9% presenting high intrinsic religiosity and 79.6% performing private religious practices one or more times a day. Most (88.6%) consider important that their religiosity and spirituality is addressed in their health care, but only 20.5% have been asked about it. Resilience was associated with higher spirituality (B=0,44; p=0,02), controlling this effect for social support and depressive symptoms; and older age (B=0,18; p=0,02). Conclusion: The study corroborates the relevance of the religiosity and spirituality dimension and indicates its role in promoting resilience in this population in HC. The approach to religiosity and spirituality with these individuals is recommended, strengthening the integral care recommended by PHC.

Introducción: la atención domiciliaria (AD) se caracteriza por prácticas de atención que realizan un enfoque integral del paciente en su contexto familiar, socioeconómico y cultural. La religiosidad y la espiritualidad actúan como mecanismos para fortalecer la resiliencia. Objetivo: evaluar la relación entre la religiosidad y la espiritualidad con resiliencia en pacientes en AD de las Unidades de Salud de la Atención Primaria a la Salud (US-APS) de Porto Alegre (RS), Brasil. Métodos: estudio cuantitativo descriptivo y transversal que incluyó a 44 adultos de cuatro US-APS en AD debido a afecciones crónicas y problemas de salud controlados/compensados con cierta dependencia de las actividades de la vida diaria. Utilizamos escalas de religiosidad (DUREL), espiritualidad (ARES), resiliencia (RS-14), funcionalidad (Katz), síntomas depresivos (PHQ-2), apoyo social (mMOS-SS), clasificación económica (ABEP 2016) y gravedad de las condiciones clínicas (CIRS - G). Resultados: la mayoría de los pacientes evaluados eran mujeres (72.7%), ancianas (edad promedio 74 años), viudas, blancas, de bajo nivel socioeconómico, baja educación, jubiladas, con un tiempo promedio de 7.5 años de restricción domiciliaria y grado moderado de resiliencia. Los encuestados tienen altas tasas de la religiosidad y la espiritualidad, 90.9% tienen una alta religiosidad intrínseca y 79.6% realizan prácticas religiosas privadas una o más veces al día. La mayoría (88,6%) considera importante que su la religiosidad y la espiritualidad se aborde en su atención médica, pero solo al 20,5% se les ha preguntado al respecto. La resiliencia se asoció con una mayor espiritualidad (B=0,44; p=0,02), controlando este efecto para apoyo social y los síntomas depresivos, y la edad avanzada (B=0,18; p=0,02). Conclusión: el estudio corrobora la relevancia de la dimensión religiosa y espiritual e indica su papel en la promoción de la resiliencia en esta población en AD. Se recomienda el enfoque de la religiosidad y la espiritualidad con estas personas, fortaleciendo la atención integral recomendada por la APS.

A formação na modalidade Residência Médica: contribuições para a qualificação e provimento médico no Brasil / Medical residency training: contributions for qualification and provision of physicians in Brazil / Entrenamiento en el modo de Residencia Médica: aportes para la cualificación y la prestación de servicios médicos en Brasil

Objetivo: Apresenta-se uma experiência de implantação de programa de Residência Médica em âmbito nacional, tecendo-se considerações sobre algumas dificuldades encontradas durante o processo. Métodos: São expostos os conceitos de interiorização da formação, descentralização e desconcentração, problematizando-se os usos de cada um desses a partir da experiência relatada. Resultados: Alguns dos desafios percebidos apontam na direção de reorganizar a implantação de processos semelhantes para evitar a baixa ocupação de vagas de Residência Médica e qualificar o acompanhamento dos profissionais que se tornam preceptores. Conclusão: Entende-se que esta proposta contribui na qualificação e no provimento de médicos para o Sistema Único de Saúde no Brasil.

Objective: This paper discusses medical residency training. The experience of implementing a national medical residency program is introduced and considerations about the issues that came across during this process are commented. Methods: Concepts about training internalization, decentralization and deconcentration, debating the meaning of these terms from the experience reported. Results: Some of the challenges perceived indicate the need to reorganize similar processes to overcome the low occupancy of places in medical residency and to enable skills for the follow up of preceptors-to-be. Conclusion: This innovation is a contribution for qualification and provision of physicians for the Brazilian Unified Health System.

Objetivo: El tema de ese artículo es la formación en la modalidad de residencia médica. Se presenta una experiencia de implementación de programa a nivel nacional, tejiendo algunas consideraciones sobre algunas dificultades encontradas durante el proceso. Métodos: Están expuestos los conceptos de la interiorización de la formación, descentralización y desconcentración problematizando sobre los usos de cada uno a partir de la experiencia reportada. Resultados: Algunos de los desafíos percibidos apuntan a la dirección de reorganizar la implantación de procesos similares para evitar la baja ocupación de vacantes de la residencia médica y cualificar el seguimiento de los profesionales que se convierten en preceptores. Conclusión: Se entiende que esa propuesta contribuye a la cualificación y a la provisión de médicos para el Sistema Único de Salud en Brasil.

Cobertura da Estratégia Saúde da Família e de citopatologia de colo uterino no Rio Grande do Sul / Coverage of the Family Health Strategy and uterine colon citopathology in Rio Grande do Sul

O Rio Grande do Sul apresentou nos últimos cinco anos aumento significativo na cobertura populacional da Estratégia Saúde da Família (ESF). A mudança na organização da Atenção Primária à Saúde (APS) proposto pela ESF já demonstrou, em grandes centros, melhora no acesso e em outros atributos da APS, conforme estudos que avaliaram indicadores de saúde infantil ao comparar a ESF com a Atenção Básica Tradicional. Buscou-se analisar a associação entre a cobertura populacional da ESF com a cobertura de citopatológico de colo uterino entre mulheres de 25 a 59 anos nos municípios do Rio Grande do Sul. Este é um estudo ecológico que usou base de dados secundários do DATASUS oriundos do SISPACTO no período de janeiro a dezembro de 2006. Para avaliar o acesso a ações em saúde da mulher foi escolhido um dos indicadores do pacto pela saúde, a razão de exames citopatológicos, que diz respeito ao número de exames citopatológicos cérvico-vaginais (CP) realizados na população de interesse. Os dados foram estratificados em seis grupos conforme cobertura populacional dos municípios (sem ESF, até 20%, de 20% a 40%, de 40% a 60%, de 60% a 80% e mais de 80% de cobertura). Para avaliar a influência do porte populacional, os municípios com menos de 10 mil foram comparados com os demais. Na análise utilizou-se o programa SPSS v13.0, realizando a análise de variância e teste post hoc (Tukey) para comparação entre os grupos de cobertura e teste T para comparação de médias conforme o porte populacional. Como resultado, um grupo de maior cobertura apresentou diferença estatisticamente significativa com osgrupos de cobertura menor que 60% (p<0,05). Nota-se que nos grupos de cobertura há diferença estatisticamente significativa entre as razões de CP de acordo com o porte populacional. Quando apenas analisamos os municípios com mais de 10 mil habitantes, observamos que os municípios com mais de 60% de cobertura apresentaram uma razão de exames de CP estatisticamente maior que aqueles com até 20% (p<0,01). De acordo com os achados percebe-se que mudanças no modelo de organização do cuidado por meio da maior cobertura municipal da ESF também se associam com melhora em indicadores de ações em saúde da mulher.

Rio Grande do Sul showed in the last five years a significant increase in the population coverage provided by the Family Health Strategy (FHS). The changes in the organization of Primary Care proposed by the FHS already demonstrated in the great urban centers improvement in the access and other attributes of Primary Care services, as demonstrated in studies that evaluated indicators of child health when comparing the FHS with the traditional Primary Care services. This study sought analyzing the association between the population coverage of the FHS and the coverage of citopathological exams of the uterine colon among women between 25 and 59 years of age in cities of Rio Grande do Sul. This is an ecological study that used the base of secondary data of the DATASUS originating from SISPACTO over the period January to December 2006. One of the indicators of the health pact was chosen for evaluating the actions directed to women's health ­ the number of cervicovaginal citopathological exams performed in the population of interest. The data were stratified into 6 groups according to the population coverage in the cities (without FHS, up to 20%, from 20% to 40%, from 40% to 60%, from 60% to 80% and more than 80% of coverage). For evaluating the influence of the population size, cities with less than 10 thousand inhabitants were compared with the others. The analysis was performed using the software SPSS v13.0 for variance analysis and post hoc test (Turkey) for comparison between the coverage groups and T test for comparison of means according to the population size. As a result, one group of greater coverage showed a statistically significant difference from the group with less than 60% of coverage (p<0,05). It has to be noted that in the covered groups there is a statistically significant difference between the ratios of citopathological exams (CP) according to the population size. Analyzing only the cities with more than 10 thousand inhabitants, we observe that cities with more than 60% of coverage presented a ratio of CP exams statistically higher than those wit up to 20% (p<0,01). These findings show that changes in the organizational model of care through a greater FHS coverage in the cities are also associated with an improvement of the indicators of women's health actions.

A especialização em MFC e o desafio da qualificação médica para a Estratégia Saúde da Família: proposta de especialização, em larga escala, via educação à distância / Specialization in FCM and the challenge of medical qualification for the Family Health Strategy: a proposal for large-scale specialization through distance education

A necessidade de um processo de especialização em larga escala em Medicina de Família e Comunidade (MFC) para os médicos da Estratégia Saúde da Família no Brasil (ESF) é identificada nesse documento. Os programas de residência médica (PRMs) seguem como padrão-ouro de especialização, mas não são suficientes para atingir o objetivo acima. Estimula-se que o processo seja acreditado pela Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) e que seus concluintes sejam certificados por meio do concurso de titulação TEMFC. Modalidades à distância com momentos presenciais são as mais adequadas, observando-se propiciar acesso a profissionais já inseridos em serviço, valorizar sua continuidade nos mesmos, orientar o aprendizado para uma integralidade inteligente e coordenar diferentes recursos para viabilizar o ensino-aprendizagem. As competências buscadas são as definidas pela WONCA, adaptadas à realidade nacional. Aprender a aprender como um MFC é o principal objetivo visado. Casos complexos,construídos de acordo com uma matriz de agravos e problemas diversos, atendidas às realidades regionais, são a principal ferramenta do processo. A SBMFC propõe-se a impulsionar tal estratégia

This document identifies the need for large-scale specialization in Family and Community Medicine (FCM) for the physicians of the Brazilian Family Health Program (FHP). The medical residency programs (MRP) continue the golden-standard for graduate education, but they are not enough to fill that gap. It is suggested that the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) shall be in charge of certifying the process. E-learning with some presential moments is considered the most suitable modality for propitiating access to health professionals already in service; valuing their continuity in the services; directing the teaching-learning process towards comprehensive intelligence and for coordinating different learning resources. The competences are those defined by the WONCA, adapted to the Brazilian reality. .Learn to learn. as a Family Doctor is the main goal. Complex cases constructed according to a framework of different clinical problems adapted to regional realities are the main tool for this process and the SBMFC offers itself to encourage such strategy.

Bases para expansão e desenvolvimento adequados de programas de Residência em Medicina de Família e Comunidade / Bases for an adequate expansion and development of Family and Community Medicine Residency Programs

Este artigo é uma versão adaptada, para este número suplementar da Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, do documento original da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC), editado em 2005, sob o mesmo título . disponível na íntegra no portal www.sbmfc.org.br. O texto situa a Medicina de Família e Comunidade (MFC) como uma especialidade médica centrada no paradigma da integralidade biopsicossocial que prioriza a APS, fazendo um nítido contraste com as especialidades focais. As políticas de saúde historicamente adotadas no Brasil privilegiaram, no entanto, um modelo assistencial hospitalocêntrico, bloqueando o desenvolvimento da APS e da MFC. Esta é uma tendência em mudança em face da Estratégia Saúde da Família e da experiência internacional nesta área. Neste contexto, a SBMFC, em parceria com o MS, vem incentivando a expansão dos programas de residência em MFC. Considerando a importância de que tal expansão seja implementada sem prejuízo da qualidade, a SBMFC apresentou um conjunto de critérios e recomendações, sintonizadas com a Resolução da CNRM . que regulamenta estes programas ., para que servissem de base para tal expansão. Neste artigo, são retomadas as exigências e recomendações relativas à organização do programa, à distribuição temporal das atividades e às competências básicas que deverão ser desenvolvidas ao longo do programa de formação. Além disso, são revistos os requisitos referentes à infra-estrutura e ao fluxo assistencial necessários para criar um ambiente favorável de treinamento em serviço. Por último, faz-se um pequeno relato sobre as iniciativas mais recentes que a SBMFC vem desenvolvendo no sentido de minorar a atual defasagem entre necessidade e oferta de preceptores especializados em MFC.

This article is a version of the original document published in 2005 under the same title by the Brazilian Society of Family and Community Medicine (BSFCM) (full text available at ), adapted for this supplement of the Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. The text defines Family and Community Medicine (FCM) as a medical specialty focused on biopsychosocial integrality an on Primary Care as privileged scenario, in distinct opposition to the medical specialties. The health policies historically adopted in Brazil used to give priority to a hospital-centered care model, hampering the strengthening of Primary Care and Family and Community Medicine. This trend however is changing due to the implementation of the Family Health Strategy and the international experience in this area. In this context, the BSFCM in cooperation with the Ministry of Health are encouraging the expansion of the Family and Community Medicine Residency Programs. Considering the importance of expanding the residency programs without loosing quality, the BSFCM elaborated a document presenting a set of criteria and recommendations in accordance with the guidelines of the National Commission of Medical Residency, the organism regulating these programs, to be used as a basis. In this article we recover the requirements nd recommendations for the organization of the program, the chronogram of activities and the basic competences to be developed during the program. Furthermore we reanalyze the requisites in terms of infrastructure and service flow necessary for creating a practice environment favorable for in-service training.We finalize with a brief report about the most recent actions of the BSFCM for minimizing the current gap between offer and demand of preceptors specialized in Family and Community Medicine.

Telessaúde em apoio à Atenção Primária à Saúde no Brasil / Telehealth in support of Primary Care in Brazil

Inúmeros pontos de estrangulamento têm sido enfrentados na estratégia Saúde da Família, e muitos deles dizem respeito à resolutividade. O Projeto Telessaúde pode impactar favoravelmente na resolutividade. Os custos em dependência nacional de aguardar para adotar essas tecnologias somente no futuro devem ser levados em conta. A rede da Saúde da Família se constitui, em larga medida, por recém-formados e pelos especialistas focais de órgãos, sistemas, gênero ou faixa etária que, na representação ultrapassada do SUS como pirâmide, estariam alocados em seu "topo". As condutas dos recém-formados e dos especialistas focais, quando trabalhando em APS, não terão a excelência requerida se não lhes for oferecida a qualificação específica para este cenário. A disponibilização de segunda opinião via internet por especialistas em Atenção Primária pode ser a alternativa de suporte durante o longo período necessário para uma reciclagem tão ampla em escala nacional. Ao lado da teleassistência aqui sugerida, teleducação também deve integrar o Telessaúde. No entanto, conteúdo não solicitado e pedagogia de concepção "bancária", altamente presentes na internet, são pouco úteis. As escolhas neste campo devem observar as conclusões de revisões sistemáticas sobre o que é efetivo e o que não é, em desenvolvimento profissional contínuo.

The Family Health Strategy has faced numberless bottlenecks, many of them with respect to the capacity to solve problems. The Telehealth Project can improve this capacity. The cost in terms of national dependence resulting from the delay in adopting these technologies must be taken into account. The Family Health Program counts mainly with recently graduated physicians or with medical specialists, who in the former organization of the Unified Health System would have built the top of the pyramid. However the performance in Primary Care of both recently graduated practitioners and medical specialists will not reach the required excellence without specific qualification for this field. The availability of a second opinion from specialists in Primary Care through the Internet could represent an alternative during the long period of time necessary for such a wide-ranging recycling on national level. Besides the telemedicine suggested here, telelearning also must integrate the Telehealth Project. Unrequested content and education following the "banking" concept however, widely present in the Internet, are of little use.